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Noticias 08 Abr Comunicado Coronavirus 8 de abril 08 Abr Andalucía perfila el plan de contingencia frente protocolo de investigación de diabetes gestacional Ingesta calórica: Durante el embarazo, se requiere una ingesta de kcal diarias adicionales para mantener la homeostasis metabólica, por lo que la mujer gestante que se ejercita debe ingerir una dieta adecuada. En la embarazada que hace ejercicio no son recomendables las dietas reductoras.

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Recomendaciones Generales para la actividad física durante el embarazo 7778 :. Tabla VII Condiciones que contraindican el ejercicio durante el embarazo Tipos de ejercicios en diabetes gestacional 78 - 82 :.

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Cuando los objetivos glucémicos no se logran con semanas de dieta y ejercicios, se recomienda el tratamiento farmacológico. La terapia con agentes orales, como glibenclamida y metformina, han estado ganando popularidad como tratamiento alternativo.

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Estudios han demostrado que estas dos drogas son efectivas y no han demostrado daño al feto, aunque todavía permanece protocolo de investigación de diabetes gestacional por sus efectos a largo plazo Estas consideraciones han llevado a buscar alternativas a la insulina en protocolo de investigación de diabetes gestacional tratamiento de la DM gestacional, como son los hipoglucemiantes orales.

Su mecanismo de acción lo realiza aumentando la sensibilidad a la insulina y disminuyendo la resistencia a esta. Hay estudios que han demostrado la seguridad de la metformina en embarazadas con Síndrome de Ovarios Poliquísticos Los principales efectos adversos son gastrointestinales: diarrea, flatulencia, cólicos; estos con dosis iniciales bajas e incrementos progresivos pueden disminuirlo. También las preparaciones de larga duración pueden disminuir los efectos adversos.

Se requieren estudios de seguimiento a largo plazo de recién nacidos de madres tratadas con metformina para así observar si existen defectos en el crecimiento, desarrollo motor o social de estos niños. La insulina no cruza la barrera placentaria y ha demostrado su eficacia para alcanzar y mantener un buen control glucémico 97 - Una circunferencia abdominal fetal por encima del percentil 70 puede también indicar la necesidad de tratamiento con insulina para lograr el control glucémico Todas las insulinas tienen categoría B menos glulisina y glargina que tienen categoría C - Recomendaciones para el uso de insulina en el embarazo :.

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La insulina se dosifica de acuerdo con el peso corporal, entre 0. Se recomienda que las pacientes con DMG que requieran tratamiento con insulina deben ser evaluadas y controladas por especialistas, para una adecuada dosificación y ajuste de dicho esquema.

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Se decide bajo las mismas premisas que en la no diabética. En pacientes bien controladas, que se mantienen con cifras de euglucemia, la resolución se realiza preferiblemente después de las 39 semanas para garantizar la madurez fetal.

Se debe informar a neonatología por las posibles complicaciones que pueda presentar el recién nacido El mantenimiento de la protocolo de investigación de diabetes gestacional metabólica durante el parto optimiza la transición postnatal del recién nacido reduciendo el riesgo de hiperinsulinemia neonatal e hipoglucemia subsecuente.

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Se deben realizar controles de glucemia capilar horaria en estas pacientes para ajustar la velocidad de infusión de la insulina con el fin de obtener las metas de glucemia No es recomendable administrar cantidades elevadas o bolos de glucosa, por el peligro de hipoxia fetal, acidosis fetal o neonatal e hipoglucemia neonatal. Tabla X Manejo de la embarazada durante el trabajo de parto 1,43,45, Pocos trabajos se han descrito con anticonceptivos orales en poblaciones de pacientes que tuvieron diabetes gestacional previa Estudios con dosis bajas de anticonceptivos orales combinados han encontrado una incidencia acumulada de DM2 similar a la de pacientes usando métodos no hormonales Criterios médicos de elegibilidad para uso de Anticonceptivos: El cuadro siguiente muestra las opciones anticonceptivas temporales a utilizar en el postparto y en aquellos pacientes con antecedente de DMG Tabla XII Protocolo de investigación de diabetes gestacional mujeres con antecedente de DMG tienen que continuar en control a las 6 y 12 semanas después del parto y click los 3 años En las mujeres con antecedente de DMG que continuaron con cambios en el estilo de vida y redujeron su peso, la prevalencia de DM2 es menor que su par que no lograron bajar de peso De 3 a 5 mujeres protocolo de investigación de diabetes gestacional antecedente de DMG que son intervenidas con metformina y cambios en el estilo de vida pueden disminuir la presentación de DM2 protocolo de investigación de diabetes gestacional 3 años Durante el puerperio persisten los cambios cardiovasculares y musculo esqueléticos, los cuales se comienzan a revertir lentamente y requieren de un período de hasta tres meses para alcanzar su estado normal.

Las rutinas de ejercicio que realizaba la paciente antes del embarazo se pueden iniciar gradualmente con base en la capacidad física de la mujer.

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Las atletas que se han mantenido entrenadas durante el embarazo y no han presentado complicaciones durante el parto, pueden reiniciar su entrenamiento a las 2 semanas postparto. Tabla XII Opciones anticonceptivas en el postparto La lactancia materna posee beneficios metabólicos en mujeres con DMG Incentivar la lactancia materna, el asesoramiento nutricional y un plan de ejercicio para evitar re ganancias de peso protocolo de investigación de diabetes gestacional logro de un peso saludable Con el incremento de la obesidad se hace indispensable una evaluación preconcepcional para prevenir la DMG.

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Si esto no ha sido posible debe realizarse una evaluación para su detección temprana, y en caso de presentarse DMG, la paciente debe ser evaluada por un equipo multidisciplinario con el objetivo de disminuir todas protocolo de investigación de diabetes gestacional comorbilidades materno-fetales.

Es necesario un programa de educación a la comunidad en cambios de estilo de vida, basado en una dieta saludable y ejercicio.

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Los anexos que presentamos son con el objeto de facilitar el trabajo de este equipo y tratar de tener una mejor casuística de nuestra población. ANEXO 1.

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Endocrine Society. J Clin Endocrinol MetabHyperglycemia and adverse pregnancy outcomes.

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N Engl J Med ; N Eng J Med ; Recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy Diabetes Care ; New concept in gestational diabetes mellitus: prospective evaluation of 3. Rev Obstet Ginecol Venez ; Se declara positiva la prueba si al menos uno link estos valores excede el punto de corte prefijado para el diagnóstico.

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Durante la vigilancia posparto debe suspenderse la administración de insulina una a dos semanas después del término del embarazo en pacientes con diabetes mellitus gestacional.

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Ejercicio físico regular. Las recomendaciones son las mismas que para cualquier mujer embarazada. Preguntar a su equipo de salud cómo actuar en caso que sus controles sean superiores a estos objetivos.

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La existencia de diabetes gestacional no controlada puede tener repercusiones tanto para el feto como para la madre.

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La poroyección puede ser selectiva, basada en la estratificación del riesgo o ser universal. Las pruebas protocolo de investigación de diabetes gestacional permiten al médico obstetra evaluar la tolerancia de la glucosa relacionada con el estado resistente a la insulina del embarazo y permite iniciar el tratamiento antes de que ocurra el crecimiento fetal excesivo.

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Una vez que se estableció el diagnóstico de diabetes mellitus gestacional se justifica la estrecha vigilancia perinatal.

El objetivo del tratamiento es reducir la morbilidad y mortalidad materno-fetal relacionadas con la enfermedad. Se necesitan investigaciones futuras en materia de prevención de diabetes mellitus gestacional, los objetivos del tratamiento protocolo de investigación de diabetes gestacional eficacia de las intervenciones, las directrices en la atención del embarazo y la prevención de las secuelas metabólicas a largo plazo para el niño y la madre.

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Gestational diabetes mellitus is defined as any carbohydrate intolerance first diagnosed during pregnancy. It is associated with adverse outcome for the mother, the fetus, neonate, child and adult offspring of the diabetic mother.

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Detection of gestational diabetes mellitus lies on screening, followed as necessary by diagnostic measures. Screening can either be selective, based upon risk stratification or universal.

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Timely testing enables the obstetrician to assess glucose tolerance in the presence of the insulin-resistant state of pregnancy and permits treatment to begin before excessive fetal growth has occurred. Once a diagnosis of gestational diabetes mellitus was made close perinatal surveillance is warranted. The goal of treatment is reducing fetal-maternal morbidity and mortality related with gestational diabetes mellitus. The exact glucose values needed are still not absolutely protocolo de investigación de diabetes gestacional.

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En esta revisión se discute acerca de protocolo de investigación de diabetes gestacional definición, clasificación, fisiopatología, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento mencionados en la bibliografía.

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El objetivo de este artículo es establecer un protocolo de investigación de diabetes gestacional para orientar al personal médico de primer nivel de atención para la identificación de pacientes con factores de riesgo de padecer esta enfermedad, así como la realización del diagnóstico y la implementación del tratamiento temprano y oportuno, antes de enviar a las pacientes al segundo y tercer nivel de atención. La diabetes mellitus gestacional se define como cualquier grado de intolerancia a la glucosa, que es reconocido o identificado por primera vez en el embarazo.

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Antes de la introducción de la insulina, enlas pacientes a menudo morían durante el embarazo. La diabetes mellitus puede clasificarse en las categorías generales que protocolo de investigación de diabetes gestacional muestran en el Cuadro 1 y con base en el prescripción de insulina Cuadro 2. Un embarazo normal se caracteriza por ser un estado diabetogénico, debido al aumento progresivo de las concentraciones de glucosa posprandiales y la disminución de la sensibilización de las células a la insulina en las etapas tardías de la gestación.

La resistencia a la insulina y el daño en la función de las células beta son los principales mecanismos participantes en la generación de la diabetes mellitus gestacional. Se ha propuesto que la resistencia a la insulina ocurre como respuesta a las hormonas placentarias. La resistencia a la insulina empeora a medida que el embarazo progresa.

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Se postula que la resistencia a la protocolo de investigación de diabetes gestacional en el embarazo se relaciona con el tratamiento posreceptor de la glucosa. Varios aspectos del embarazo contribuyen a esta manipulación alterada de la glucosa que incluye alteración de la actividad tirosina cinasa, que de manera normal es responsable de la fosforilación de sustratos celulares, disminución de la expresión del receptor de insulina sustrato, una proteína citosólica que se une fosforilada a los sustratos intracelulares y trasmite señales y disminución de la expresión de la link de transporte de glucosa GLUT4 en el tejido adiposo.

Tamizaje universal : mediante éste se espera detectar de manera temprana la diabetes no reconocida previamente e iniciar tratamiento y seguimiento de igual manera como se realiza en la diabetes previa al embarazo.

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Se recomienda que la gestante se realice el primer control prenatal entre las semanas 7 a 12 de embarazo. Realizar prueba de tamizaje en pacientes con antecedente familiar directo de diabetes mellitus, con factor es de riesgo, con protocolo de investigación de diabetes gestacional mellitus antes de las 12 semanas de gestación y pacientes sospechosas en las 24 a 28 semanas de gestación y posterior, en las 30 a 32 semanas.

La prueba se realiza con una ingesta de 50 g de glucosa disuelta en cc de agua destilada, ya sea pre o posprandial.

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El criterio para diabetes read article gestacional antes de la semana 24 de gestación es glucemia en ayunas de 92 a La Federación Internacional de Diabetes y la Asociación Americana de Diabetes proponen los siguientes puntos para el consejo preconcepcional en cualquier mujer fértil en etapa reproductiva con diabetes mellitus: identificar anualmente el deseo de embarazo; en caso de no desearlo, proporcionar consejo acerca de métodos anticonceptivos.

Con base en que a mayor daño vascular, mayor riesgo de complicaciones materno-fetales, debe definirse protocolo de investigación de diabetes gestacional riesgo al establecer si existe daño por micro o macroangiopatía, utilizando la clasificación de Priscilla White.

Suspender los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y antagonistas de los receptores de la angiotensina II, si la paciente los ingería, y administrar alfametildopa, nifedipina, labetalol o hidralazina.

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click Mantener las cifras de presión arterial sistólica de a mmHg y de presión diastólica de 65 a 79 mmHg. Suspender la administración de estatinas y protocolo de investigación de diabetes gestacional. La dieta en este tipo de pacientes debe promover una ganancia de peso de 8 a 12 kg peso idealaporte calórico calculado respecto a la talla, peso ideal y edad gestacional.

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El ejercicio físico leve posprandial si se considera una protocolo de investigación de diabetes gestacional de 20 click 45 minutos, tres veces por semana disminuye la glucemia una hora posprandial en mujeres con diabetes mellitus gestacional. Debe considerarse cuando la dieta y el ejercicio no logran las cifras meta en un periodo de dos semanas. La insulina NPH también es segura y se administra en combinación con las anteriores.

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Los requerimientos varían de 0. Se recomienda iniciar con la dosis mínima de insulina e incrementarla de manera gradual, de acuerdo con la autovigilancia de las glucemias capilares pre y posprandiales, por lo menos tres veces por día. Las pacientes deben asistir a consulta para evaluación clínica, cada una a dos semanas, de acuerdo con el grado de control glucémico, hasta la semana 34; después deben evaluarse cada semana.

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La sensibilidad a la insulina se incrementa en el periodo posparto inmediato y regresa a la normalidad en una a dos semanas, por lo que debe suspenderse la administración de insulina en este periodo en pacientes con diabetes mellitus gestacional. Debe suspenderse la administración de inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, de antagonistas de los receptores de la angiotensina II y de protocolo de investigación de diabetes gestacional durante la lactancia.

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El éxito del tratamiento de la mujer embarazada con diabetes se fundamenta en el control, desde el punto de vista metabólico, desde antes de la concepción y al continuar con éste durante la evolución del embarazo y, respecto a las pacientes diabéticas gestacionales, en el diagnóstico temprano.

En estas pacientes deben considerarse los factores de riesgo de diabetes gestacional.

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Se recomienda que la gestante se realice el primer control prenatal de la semana 7 a 12 del embarazo. En la semana 24 de gestación debe realizarse la prueba de tolerancia oral a la glucosa, con una carga oral de 75 g en ayunas.

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Se declara positiva la prueba si al menos uno de estos valores excede el punto de corte prefijado para el diagnóstico. El tratamiento de la diabetes mellitus gestacional empieza con aspectos nutricionales, ejercicio y vigilancia de la glucosa capilar; el tratamiento farmacológico debe considerarse cuando la dieta y el ejercicio no logran las cifras meta en un periodo de dos semanas.

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Durante la vigilancia posparto debe suspenderse la administración de insulina una a dos semanas después del término del embarazo en pacientes con diabetes mellitus gestacional. Actualidades en diabetes gestacional.

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Rev Sanid Milit Mex ; American Diabetes Association. Strategies for improving care sec 1. In: Standards of medical care in diabetes Diabetes Care ; Gestational diabetes: an overview with attention for developing countries. Endocr Regul ; Castillo-Cartín A. Diabetes mellitus gestacional.

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Rev Med Costa Rica y Centroamérica ; Diabetes care and education dietetic practice group. Impact of gestational diabetes mellitus nutrition practice guidelines implemented by registered dietitians on pregnancy outcomes. J Am Diet Assoc ; Diabetic Association.

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Resumen La diabetes mellitus gestacional se define como cualquier intolerancia a los carbohidratos diagnosticada durante el embarazo. Abstract Gestational diabetes mellitus is defined as any carbohydrate intolerance first diagnosed during pregnancy.

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Epidemiología Antes de la introducción de la insulina, enlas pacientes a menudo morían durante el embarazo. Clasificación La diabetes mellitus puede clasificarse en las categorías generales que se muestran en el Cuadro 1 y con base en el prescripción de insulina Cuadro 2.

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Tratamiento La Federación Internacional de Diabetes y la Asociación Americana de Diabetes proponen los siguientes puntos para el consejo preconcepcional en cualquier mujer fértil en etapa reproductiva con diabetes mellitus: identificar anualmente el deseo de embarazo; en caso de no desearlo, proporcionar consejo protocolo de investigación de diabetes gestacional de métodos anticonceptivos.

Tratamiento farmacológico Debe considerarse cuando la dieta y el ejercicio no logran las cifras meta en un periodo de dos semanas.

Vigilancia posparto La sensibilidad a la insulina se incrementa en el periodo posparto inmediato y regresa a la normalidad en una a dos semanas, por lo que debe suspenderse la administración de insulina en este periodo en pacientes con diabetes mellitus gestacional. Recibido: 16 de Agosto de ; Aprobado: Noviembre de Como citar este artículo.

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